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康洁手术室净化参数标准介绍

来源:http://fl506.com/发布时间:2017/1/21浏览次数:219次

康洁手术室净化参数标准介绍: 一、手术中的通风换气   据世界卫生组织调查,手术室空气中的含菌量与手术部位感染的发生率呈正相关,浮游菌总数达700~1800cfu/m3 时,则感染率明显增高;若降至180cfu/m3 以下,则感染的危险性就大为降低。因而手术室的空气环境对手术部位感染很重要,怎么样来保证环境不被污染?一项很重要的技术就是层流技术或者是正压供气技术。
   1. 美国CDC关于通风换气的规定   1) 考虑到走廊和邻近的区域,在手术室内应保持正压通气。类型ⅠB。   2) 维持每小时15次换气,其中至少3次是新鲜换气。类型ⅠB。   3) 所有的空气都要经过过滤、再循环和保鲜,使用经美国建筑协会推荐的合适的过滤器。类型ⅠB。   4) 所有的空气经由天棚进入,由靠近地板处排出。类型ⅠB。  5) 在手术室内不使用UV放射来预防SSI。类型ⅠB。   6) 除了手术人员、患者和仪器的进出外,手术室的门应保持关闭。类型ⅠB。  7) 在保证手术的前提下,限制进入手术室的人员数。类型Ⅱ。   8) 在施行矫形外科的置入手术时,应提供超级清洁的空气。类型Ⅱ。
   2. 关于紫外线照射   关于在手术室通风换气过程中,是否需要紫外线照射,在中国的消毒技术规范里,提到紫外线消毒空气的理念。但是紫外线对人体是有害的,有人的情况不宜采用紫外线照射,而手术室内的环境,空气质量是在有人的情况下保持一定的洁净程度,那么紫外线解决的问题是无人情况下的照射。因而人一进去,空气流通后就会被再污染,所以在感染控制中,国际上认为紫外线照射来预防手术部位感染是无效的。但在中国各地方发展不一样,无洁净技术的大多数手术室,认为紫外线照射可以达到消毒,可以解决手术室的感染控制问题,所以手术室都安紫外线灯。但一般认为有了洁净技术,还吊着紫外线灯,是绝对不需要的。在手术室内不使用紫外线照射来预防手术部位感染,是世界卫生组织以及美国其他发达国家研究成果证实的。手术室保持环境卫生比照紫外线更重要。
   3. 常用净化措施  保持符合相应手术标准的空气质量的解决方案有如下措施:合理的气流组织形式;净化所有的净化风量,就是如果进去的风量都要净化;采取合理有效的净化措施同时补充必要的新风量。为了保证手术室的动态空气质量,2002年的消毒技术规范提出采取下面的三种净化措施。第一是洁净技术,第二是循环风紫外线的消毒器,但是消毒的环境中臭氧的浓度必须低于每立方米0.2毫克,如果超过此标准将对人体有害。第三,静电吸附式空气净化机在感染控制中降低空气的浮游菌也是有效的,这一点很多人都做了大量研究,所以2002年的规范里面提出控制空气中的细菌数,可采用此三方面的技术。  手术室应保持至少0.25m/s的空气交流速度,无人情况下手术室内没有0.5um的颗粒。人员流动是空气传播的主要来源,手术室采用垂直层流的高效过滤空气,每小时换气20~25次,即可去除0.5~5um的细菌。使手术区的空气无菌,并保持手术室正压,从而尽可能减少污染空气进入手术室。所以,空气过滤是最有效、安全、经济和方便的除菌手段;采用合适的过滤器能保证送风气流达到要求的尘埃浓度和细菌浓度,以及合理的运行费用。 
  二、手术室净化级别的相关规定    国家已经制定了相关手术室的空气细菌要求和净化级别的规定。由中华人民共和国卫生部主编,中华人民共和国建设部、中华人民共和国国家发展计划委员会批准于2000年10月1日施行的《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》强调了预防的等级标准,共分成四个标准。  
   1. Ⅰ级特别洁净手术室  适用:关节置换、器官移植、脑外科、心外科、眼科等手术中的无菌操作。 空气洁净度及沉降(浮游)细菌最大平均浓度:手术区100级,0.2个/30min.φ90皿(5个/m3 ),周边区1000级0.4个/30 min.φ90皿(10个/m3 );洁净辅助用房局部100级,周边区1000级。 
   2. Ⅱ级标准洁净手术室适用:胸外科、整形外科、泌尿科、肝胆胰外科、骨科、取卵移植手术和普外科中的一类手术。空气洁净级别:手术区1000级,0.75个/30min.Φ90皿(25个/m3 );周边区及辅助用房10000级,1.5个/30min.Φ90皿(50个/m3 )。
   3. Ⅲ级一般洁净手术室  适用:普通外科(除外一类手术)、妇产科等手术。空气洁净级别:手术区10000级,2个/ 0.75个/30min.Φ90皿(25个/m3 )周边区及洁净辅助用房100000级4个/30min.Φ90皿(150个/m3 )。 
   4. Ⅳ级准洁净手术室  适用:肛肠外科及污染类手术;空气洁净级别:300000级;洁净手术室、洁净辅助用房,5个/30min.φ90皿(175/m3 )。
  三、洁净手术部建设方案与换气相关参数 
  1. 建设方案  现代化的洁净手术部的建设要有合理的设计方案,满足科学、合理、人本化的平面设计,先进的空气洁净技术和气流方向,而且要功能齐全,符合洁净手术部的设计要求,所以各种检测,各种送风、送氧等等,所有的设备应该齐全,而且要经久耐用。同时应符合洁净手术部的装饰,比如经常擦试,不会腐蚀,结构不易破坏等。同时要高智能化全方位的监控,可随时报警,避免不必要的危险出现,同时全方位、全过程的进行实时感染控制。
  2. 换气参数  关于手术室的换气参数,美国建筑协会1996年颁布相关标准,99年又进行了修改。具体标准如下。温度:华氏68~73度(20~23℃;99年17~24℃);相对湿度:30%~60%;空气流动:从清洁向相对清洁区域;空气交换:每小时最少换气15次,最少3次为户外换气。关于湿度的控制研究显示,相对湿度50%时,细菌浮游10min后即死亡;相对湿度更高或更低时,即使经过2h大部分细菌也还活着。在常温下,湿度≥60%可发霉;湿度≥80%则不论温度高低都要发霉。   控制湿度是很重要的,各个国家的标准也不同,日本有关医院的标准,要求湿度保持在50%;德国标准则规定整个手术部内的相对湿度不超过65%;美国《ASHRAE手册》1999年版要求相对湿度为45%~55%,而1991年版的为50%~60%;《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》把Ⅰ、Ⅱ级手术室相对湿度定在40%~60%,而Ⅲ、Ⅳ级的放宽到35%~60%。 
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